オンライン請求

このページは医療保険の請求に関するページです。

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よくあるお問い合わせを「オンライン請求Q&A」に掲載しております。
お問い合わせの前にご確認ください。

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1. オンライン請求のメリット
2. オンライン請求の手続きについて
3. 届出関係
4. 機器関係
5. オンラインで請求可能な期間について
6. オンライン請求による返戻について
7. オンライン請求による再請求について
8. オンライン請求による再審査・取下げについて
9. 振込額データ
10. オンライン請求Q&A
11. オンライン請求参考資料
12. オンライン請求に関する参考情報等

①オンライン請求のメリット

レセプトの提出はオンライン請求が便利です！

②オンライン請求の手続きについて

保険医療機関・保険薬局は、オンライン請求を開始する際に届出書類を国保連合会及び支払基金へ提出します。

届出提出後、支払基金より設定ツール等が送付され、設定作業が終了後、オンライン請求が開始できます。
（設定ツールは国保連合会にも対応しております）
なお、確認試験は設定作業完了しましたら、いつでも実施ができます。

また、医療機関等向けポータルサイトからも申請が可能です。

医療機関等向けポータルサイト

https://www.iryohokenjyoho-portalsite.jp/

トップページ > 「利用申請・補助申請される方」 > 「オンライン請求利用申請」

注）医療機関等向けポータルサイトから申請する場合は、
　　国保連合会及び支払基金への届出書類の提出は不要です。

③届出関係

※「電子証明書発行等依頼書」は支払基金のみ提出が必要です。
国保連合会へのオンライン届提出は、FAXまたは郵送にて受付しております。
FAX番号：03-6238-0097

④機器関係

⑤オンラインで請求可能な期間について

※５日～１０日までに「ＡＳＰあり」でレセプト送信し、「請求済（エラー分を除く）」で送信済の場合は、

　エラーとなったレセプトのみ、１１日～１２日（８:００～２１:００）に送信が可能です。

⑥オンライン請求による返戻について

オンライン請求システムの返戻レセプトから「原審査分」と「再審査分」をダウンロードをします。

※ダウンロードは過去３か月分までであれば何度でもダウンロードが可能です。

※紙レセプトで請求した分は対象外となります。

現在、オンラインで請求したレセプトについては、オンラインと紙媒体の両方でお返しをしております。

再請求については令和５年４月以降よりオンラインで対応することとなっております。

また、原審査分と再審査分の紙媒体の発送時期が異なります。発送時期については以下をご確認ください。

返戻レセプトのオンラインダウンロードと郵送の発送時期について

⑦オンライン請求による再請求について

ダウンロードした返戻レセプトをレセプトコンピュータに取り込み、レセプトを修正した上で再請求します。

詳細については、レセコンベンダ等にご確認ください。

なお、紙媒体のみで返戻されたレセプトについては、紙媒体での再請求をお願いします。

紙媒体のみで返戻されたレセプトの判断は、下記の帳票が添付されているか否かでご確認ください。

⑧オンライン請求による再審査・取下げについて

オンライン請求システムのトップページ画面のマニュアルをクリックします。
マニュアル内にある「操作手順書<医療機関・薬局用>医療機関再審査等ファイル作成ツール」を参照し、医療機関再審査等ファイル作成ツールをダウンロード・ファイルを作成してください。
作成されたファイルは、オンライン請求システムの「再審査・取下げ」から送信してください。

再審査等請求ファイルを送信した際の警告（重複あり）について

※再審査等請求ファイルを送信後は、再審査・取下げ状況確認画面より状況のステータスが「受付中」となっていることをご確認ください。
「受付中」以外のステータスの場合、国保連合会に受け付けできていません。

※当月内に請求されたレセプトは、オンラインによる取下げができませんので、紙での取下げ依頼書をご提出ください。

⑨振込額データ

オンライン請求を行っている保険医療機関・薬局を対象に決定通知書、決定内訳書等の振込額データ（ＰＤＦ形式）のダウンロードが可能です。

 ※ダウンロードは過去３か月分までであれば何度でもダウンロードが可能です。

振込額データの配信データ一覧

詳細について、以下の「振込額データダウンロードについて」をご参照ください。

振込額データの項番１～５の帳票については、紙による送付もしております。

各帳票によって発送時期が異なります。発送時期については以下をご確認ください。

振込額データの紙媒体発送時期について

⑩オンライン請求Q&A

オンライン請求Q&Aの詳細はこちら

⑪オンライン請求参考資料

⑫オンライン請求に関する参考情報等

『オンライン請求システムサポートサイト』

http://www.onlineseikyu.jp

※ オンライン請求システムについて障害情報やシステムエラー等の情報が掲載されています。

『診療報酬情報提供サービス』

https://shinryohoshu.mhlw.go.jp/shinryohoshu/

※ 各種制度改正情報や点数表、薬価基準、磁気レセプト作成のための基本マスター等が提供されています。