縦覧審査について

縦覧審査とは

本会が行う介護給付費明細書にかかる審査は、１か月ごと、事業所ごとの明細書を単位として行っています。
各明細書にかかる介護報酬算定の妥当性は、複数月の明細書の内容等を確認しなければならない場合があります。
本会では、縦覧審査として、複数月の明細書における算定回数やサービス間・事業所間の給付内容を確認し、提供されたサービスの整合性について審査を行っています。

審査について

• 縦覧審査対象者がいる場合、確認票もしくは電話連絡により審査を行います。
• 確認票は、審査月の月初に本会より【実績確認書類在中】と赤字で押印のある封書にて介護事業所に郵送します。
• 確認票が届いたら必ず内容を確認いただき、締切日までに本会へFAXにて返信してください。

審査結果について

• 縦覧審査の結果、明細書の内容に誤りがあった場合、毎月17日頃に本会より【縦覧審査等関係帳票在中】と赤字で押印のある封書にて「介護給付費縦覧審査結果一覧表」を本会より郵送します。
• 「介護給付費縦覧審査結果一覧表」に記載されている利用者については、審査翌月に過誤処理を行います。
• 過誤処理は本会にて行いますので、保険者への過誤申立依頼の必要はありません。
• 再請求が必要な場合は、送付文書に記載してある提出月に再請求していただくようお願いいたします。

「介護給付費縦覧審査結果一覧表」に載る"審査結果"について