返戻レセプト・各種帳票について

返戻レセプト・各種帳票の送付について

紙送付廃止年月

医科・歯科・調剤：令和6年10月（9月処理）から

訪問看護　　　　：令和6年8月（7月処理）から

関係通知

紙での送付は「オンライン請求システムによる当月分の請求有無」により判断されます。

保険医療機関等	国保連合会
オンラインでの請求あり	書面審査分の送戻レセプトを除き、紙での送付はありません。 (訪問看護の再審査分の返戻は紙での送付となります。)
オンラインでの請求なし	返戻レセプトや各種帳票がある場合は、紙で送付します。

保険医療機関等

国保連合会

オンラインでの請求あり

書面審査分の送戻レセプトを除き、紙での送付はありません。

(訪問看護の再審査分の返戻は紙での送付となります。)

オンラインでの請求なし

返戻レセプトや各種帳票がある場合は、紙で送付します。

留意事項

医療機関コードが廃止等される場合は、当該医療機関コードに係る当月分のオンライン請求を行った翌月に配信されるデータをダウンロードしてから、回線等を終了させる必要があります。
上記対応が難しい場合は、電子媒体（CD-R等）での請求をご検討ください。
回線不具合等により電子媒体でレセプトを提出した場合、「オンラインでの請求なし」と判断し、紙媒体で送付します。この場合、オンライン請求にもデータ配信されています。
返戻レセプトの重複再請求にご留意ください。

再審査分の返戻レセプトにつきましてはこちらの資料もあわせてご覧ください。

「再審査等返戻レセプトの注意点」［453KB］

■令和5年4月以降、オンライン請求の医療機関・薬局は、原則オンラインにより返戻再請求を行うことが厚生労働省通知※1で定められております。

■令和6年10月以降は診療年月にかかわらず、オンラインによる返戻再請求を行っていただく必要があります。※2

※1:令和5年1月23日付け厚生労働省保険局医療介護連携政策課長保連発0123第1号

※2:紙のみで送付される返戻レセプトについては、令和6年10月以降も引き続き紙による返戻再請求を行っていただくこととなります。

ダウンロード方法については、オンライン請求のマニュアル「オンライン請求システム操作手順書【運用】編＜医療機関・薬局・訪問看護ステーション用＞」の「９.返戻レセプトをダウンロードする」を参照してください。

ダウンロード可能期間	掲載期間	拡張子
毎月５日～月末まで	３カ月	HEN、SAH

留意事項

オンラインで配信する返戻レセプトについては、紙での送付は行いません。
掲載期間内であれば何度でもダウンロードできます。重複再請求にご留意ください。
再審査分の返戻レセプトデータにはＭＤレコードに理由詳細を記録しています。
返戻理由が「その他」であり詳細がわからない場合は、Q＆Aに記載のとおりレセコンベンダにご相談ください。
（ＭＤレコードとは「再審査等申し出レコード」を指す。詳細は再請求ファイルに係る記録条件仕様を参照）
訪問看護は原審査分のみで、再審査分（過誤含む）は対象外です。

オンライン請求システムから返戻レセプトをダウンロードして、お使いのレセコンに取り込み、修正したうえで再請求します。修正方法、再請求ファイルの作成方法等はレセコンベンダ等へご確認ください。

留意事項

以下の対象データについては、オンラインでの再請求ができません。月遅れ請求としてご請求ください。

ダウンロード方法については、オンライン請求のマニュアル「オンライン請求システム操作手順書【運用】編＜医療機関・薬局・訪問看護ステーション用＞」の「８．各種帳票等をダウンロードする」＞「8.2国保連合会の場合」を参照してください。

No	配信データ	ダウンロード可能期間	掲載期間	拡張子
1	増減点連絡書	毎月５日～月末まで	１２カ月	CSV
2	返戻内訳書
3	資格確認結果
4	振込額※	毎月５日～月末まで	３カ月	PDF
4	振込額※	毎月１５日～月末まで	３カ月	PDF

※「振込額」にはNo1～3のPDFも配信しています。PDFだけで良い医療機関等は「振込額」のみダウンロードしてください。

No	配信データ	ダウンロード可能期間	区分	配信帳票
4	振込額	毎月５日～月末まで	月初	増減点連絡書、過誤調整結果通知書等
4	振込額	毎月１５日～月末まで	月中	診療(調剤)報酬等決定通知書